真正的最佳生育年龄，我们用证据说话！
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
「法定结婚年龄降到18岁」可行吗？
近期，正在进行的全国两会上，全国政协委员鲁晓明提议：建议降低结婚年龄到18岁。
他指出：现有的法定结婚年龄为男满22岁，女满20岁，远远高于国际水平。为了刺激人口增长，可以放宽结婚年龄到18岁。
（图源微博）
随着我们国家求学时间的延长，以及工作压力等原因，高龄孕妇已经变成了一种趋势。这也导致了人口增长速度的下降。
但18岁就结婚，是否有些矫枉过正？年龄对怀孕会不会有影响？有何影响？到底最佳的怀孕年龄是多少？想必这是不少女性同胞们迫切想知道的事情。
来自中南大学湘雅医院的张卫社教授就为我们列举了科学的证据，讲讲到底何时才是女性最佳生育年龄。
怀孕过早过晚都不好
要生一个优质的宝宝，讲究天时地利人和，地利和人和我们暂且不讨论，今天就来说说这个天时，什么时候最适合怀孕？
世界卫生组织（WHO）将孕妇年龄分为3个阶段：
10-19岁：青少年妊娠
20-34岁：适龄妊娠
≥35岁：高龄妊娠（≥42岁，绝对高龄；≥50岁，极高龄）
很明显，20-34岁是适合生宝宝的年龄，而＜19岁和≥35岁的妊娠，张教授讲到，都属于高危妊娠。那么高危在哪？
青少年妊娠：年轻本身就是一种高危
不知大家是否看过一部叫《朱诺》的影片，影片讲述了一个16岁的高中女孩在与好友春风一度后意外怀孕，之后在父母的关爱和包容下顺利的生下了一个健康的宝宝。然而电影是美好的，在现实中，青少年怀孕并不会拥有这样一个令人欣慰的结果。
第三军医大学西南医院进行了一项研究，收集了2005年1-12月孕妇的资料，将孕妇按年龄分为青少年组（≤19岁，232例）、19-35岁组（464例）和高龄组（≥35岁，464例）。
结果显示，青少年组早产率和妊娠合并贫血、软产道裂伤比例均高于其他组，且妊娠期高血压疾病的发生率与高龄组比较无差异，均高于19-35岁组。
可以看出青少年妊娠危害并不小，这还只是单纯的从年龄角度分析。青少年的生理和心理都处于发育中，生殖系统尚不健全，又普遍缺乏自我保护意识，基本无正确的避孕措施。对于这个年龄段的女性来说，怀孕往往是晴天霹雳、心理和生理的双重折磨。
因此，应避免青少年怀孕，加强对未婚青少年生殖健康知识教育，提高青少年女性有关安全性行为意识，在发生性行为时正确和坚持使用避孕措施。
高龄妊娠：母婴均面临巨大风险
高龄妊娠对于妈妈和宝宝都具有很大的风险，主要有以下四大风险。
1.增加胎儿遗传病和畸形的发生率
高龄妊娠会增加染色体异常、单基因疾病和表观遗传事件（如自闭症）的发生率，还会增加先天性畸形的风险，如心脏畸形、尿道下裂、男胎生殖缺陷、颅缝早闭、内翻足和膈疝等，并且随着年龄的增加，这些风险将会越大。
2.增加自然流产、早产、死胎的发生率
丹麦的一项大型研究发现，＜30岁自发性流产的风险为12%，＞35岁为25%，＞45岁风险为90%。染色体异常胚胎（常染色体三联体）是高龄妇女自然流产的主要原因。
另外，高龄产妇发生早产和低出生体重儿的风险显著增加。从下图可以看出，流产率在生育年龄32岁之后就开始显著上升。
围产期胎儿及新生儿的死亡率也随着孕妇年龄的增加显著增加。
3.对妊娠结局产生不良影响
研究发现，与年轻女性相比，＞35岁的女性母体疾病，如妊娠糖尿病、子痫、妊娠期高血压、前置胎盘、剖宫产等风险增加。我们来看一组数据。
≥35岁慢性高血压发病率是30-34岁女性的2-4倍。
普通孕妇子痫前期的发生率为3%-4%，≥40岁孕妇为5%-10%，≥50岁为35%。
＞40岁妇女孕前糖尿病和妊娠期糖尿病的发病率比20-29岁妇女高3-6倍。妊娠期糖尿病在普通孕妇的发病率为3%，＞40岁女性为7%-12%，＞50岁女性为20%。
除此之外，产妇年龄还是前置胎盘的独立危险因素。前置胎盘，包括胎盘早剥、前置胎盘和胎盘增生，与孕产次数、高血压、胎儿数量等有关。≥40岁初产孕妇与20-29岁初产孕妇相比前置胎盘的风险增加10倍。
高龄产妇还会增加剖宫产率，国外普通孕妇剖宫产率为25%，40-45岁为50%，50-63岁为80%。我国大型多中心研究报道≥35岁孕妇剖宫产率约为69.25%-74.26%。
4.增加孕产妇死亡率
在发达国家，孕产妇死亡率为3.1-8.6/10万，由于高龄妇女比例继续增加，可以观察到高龄-特定年龄孕产妇死亡率的增加。
总之，高龄孕妇与适龄孕妇相比不良妊娠结局的风险增加。不过，张教授讲到，高龄孕妇发生不良围产期结局的风险随年龄增加而升高，两者的关系为连续效应，而非阈值效应。也就是，不是过了35岁就一定会有不良的后果，这种后果是随年龄增加而累积的，但并不是必然结果。
高龄妊娠，筛查评估管理是关键
有很多人在适合生育的年龄可能并不具备生育的条件或环境，如处于上学阶段，工作还没有稳定，事业上升期等种种原因，导致妊娠延迟。那么该如何应对妊娠延迟可能造成的危害？
根据加拿大妇产科协会（SOGC）委员会意见，推迟生育的夫妇不孕不育的风险增加。女性生育能力在32岁后开始显著下降。而辅助生殖技术（如人工受精、试管婴儿）不能保证活产，也不能补偿与年龄相关的生育率下降。所以对于延迟生育的夫妇要注意以下几点:
1.对于35-37岁的妇女在无避孕性交6个月后未孕应开始进行生育评估，＞37岁的妇女应更早进行。
2.男同胞们也要引起注意。随着年龄的增长，精液质量和男性生育能力会恶化，后代遗传疾病的风险也会增加，宝宝的健康是两个人的事情哦。
3.≥35岁的妇女应接受胎儿非整倍体筛查，并进行详细的妊娠中期超声检查，筛查严重的胎儿出生缺陷，特别是心脏缺陷。
4.所有育龄成年人都应了解高龄产妇的产科和围产期风险，以便对生育时机做出知情决定。
总之，妊娠过早和过晚都不好，＜20岁和≥35岁都属于高危妊娠。
＜20岁的青少年应避免妊娠；20-34岁是结婚、妊娠的好时机；如果由于一些原因耽误了最佳妊娠时间，应重视孕前评估及管理，积极处理妊娠期间的并发症，做好防范措施。
最后祝愿大家都可以平平安安顺顺利利地迎接属于自己的小baby！
本文首发：医学界妇产科频道
报道专家：中南大学湘雅医院 张卫社
本文作者：小风扇
责任编辑：李小荣
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